संक्षिप्त नीतिः राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ब्यूरोले स्वास्थ्य बीमाको भुक्तानीमा समावेश हुने उपभोग्य वस्तुहरूको दायरा स्पष्ट गर्न एक दस्तावेज जारी गरेको छ।

सेप्टेम्बर 5 मा, राज्य चिकित्सा सुरक्षा ब्यूरोले आधारभूत चिकित्सा बीमाको लागि चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको भुक्तानीको व्यवस्थापनमा राम्रो काम गर्ने बारे राज्य चिकित्सा सुरक्षा ब्यूरोको सूचना जारी गर्‍यो (यसलाई पछि "सूचना" भनिन्छ), जसमा 4 प्रमुखहरू छन्। भागहरू र 15 लेखहरू।सूचनामा उल्लेख गरिएका चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू ती हुन् जुन मेडिकल उपकरण प्राधिकरणहरूद्वारा दर्ता वा दायर गरिएका छन्, सूचीबद्ध स्थिति प्रदान गरिएको छ र छुट्टै शुल्क लिन सकिन्छ।

सूचनामा भनिएको छ, यो सूचना जारी भएको मितिदेखि प्रदेशहरूले कार्यान्वयनका लागि चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको सूची पेश गर्नु अघि अभिलेखका लागि राज्य चिकित्सा बीमा ब्यूरोमा रिपोर्ट गर्नुपर्नेछ।प्रादेशिक चिकित्सा बीमा विभागहरूलाई गठबन्धन वा क्षेत्र भित्र एकीकृत उपभोगयोग्य सूची र भुक्तानी मापदण्डहरूको स्थापनाको अन्वेषण गर्न क्षेत्रीय गठबन्धन वा सहयोगको रूपमा लिन प्रोत्साहित गरिन्छ।NHPA ले समयमै चिकित्सा बीमाको लागि राष्ट्रिय चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको सूचीको विकास सुरु गर्नेछ।

मुख्य बुँदाहरू तल संक्षेप गरिएका छन्:

बिन्दु 1: उपभोग्य वस्तुहरूको वर्गीकरण र कोडको राष्ट्रिय एकीकरणलाई बढावा दिनुहोस्

सूचनामा चिकित्सा उपभोग्य वस्तुको वर्गीकरण र कोड एकताबद्ध हुनुपर्ने उल्लेख छ ।राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा उपभोग्य वस्तु कोडको प्रयोगलाई ठोस रूपमा प्रवर्द्धन गर्न, राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ब्यूरो अनुसार समयमै चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको वर्गीकरण र कोड डाटाबेसको विकास गर्न चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको कोडलाई सुधार गर्न राम्रो काम गर्न। चिकित्सा उपभोग्य वस्तु कोडको शुद्धता र मानकीकरणको प्रयोग कोड खरीदको साथ चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू प्राप्त गर्न, प्रयोग गर्ने कोडको साथ, कोड बिलिङको साथ, कोड पर्यवेक्षणको साथ, र चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको वर्गीकरण र कोडको कोड सुनिश्चित गर्न। राष्ट्रिय एकता।

बिन्दु दुई: प्रविधि खपत विभाजन, चिकित्सा बीमा भुक्तानी मा उपभोग्य को यो प्रकार

सूचनामा चिकित्सा बीमाको भुक्तानीमा उपभोग्य वस्तुको दायरा समावेश गरिने उल्लेख छ।चिकित्सा सेवा मूल्य सुधार "प्राविधिक सेवा र भौतिक उपभोग अलग" सिद्धान्तमा अनुकूलन गर्न, चिकित्सा सेवा मूल्य परियोजना र चिकित्सा उपभोग्य वस्तु भुक्तानी व्यवस्थापन लिङ्केज सुदृढीकरण, र क्रमशः डिस्पोजेबल चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको चिकित्सा सेवा मूल्य संरचनामा समावेश गरिने छैन। चिकित्सा बीमा भुक्तानी व्यवस्थापन दायरा को प्रावधान।

बुँदा तीन: यी उपभोग्य वस्तुहरूलाई चिकित्सा बीमा भुक्तानीमा सिद्धान्तमा समावेश गरिने छैन

चिकित्सा बीमामा पहुँचको सन्दर्भमा, "सूचना" ले "आधारभूत" कार्यात्मक स्थितिको पालना गर्ने कुरा प्रदान गर्दछ।आधारभूत चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको पहुँच र व्यवस्थापनले सधैं "आधारभूत" कार्यात्मक स्थितिमा दृढताका साथ पालना गर्नुपर्छ, तिनीहरूको माध्यम भित्र, तिनीहरूको सबै भन्दा राम्रो गर्नुपर्दछ, र चिकित्साको रणनीतिक खरीद भूमिकामा ध्यान केन्द्रित गर्दै, भुक्तानी र भुक्तानी मापदण्डहरूको दायरालाई उचित रूपमा निर्धारण गर्नुपर्छ। बीमा कोष, चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक, सुरक्षित र प्रभावकारी, उचित मूल्यको चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू प्रक्रियाहरू अनुसार चिकित्सा बीमा भुक्तानीको दायरा भित्र हुनेछ।कार्यक्रम अनुसार चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूलाई चिकित्सा बीमा भुक्तानीको दायरामा समावेश गरिनेछ।

सैद्धान्तिक रूपमा, कम नैदानिक ​​​​मूल्य, मूल्य वा लागत कोष र बिरामीहरूको किफायती क्षमता भन्दा बढी भएका चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू, साथै गैर-चिकित्सीय पुनर्स्थापना उपकरणहरू चिकित्सा बीमा भुक्तानीको दायरामा समावेश गरिने छैन।राज्यले स्पष्ट रूपमा उपभोग्य वस्तुहरूको चिकित्सा बीमा भुक्तानीको दायरामा समावेश गर्न आवश्यक छैन, मूल प्रावधानहरू पालना गर्नुहोस्।

बुँदा चार: चिकित्सा बीमा साझा नाम व्यवस्थापनको क्रमिक कार्यान्वयन

सूचनामा उल्लेख छ कि राज्य चिकित्सा बीमा ब्यूरोले चिकित्सा बीमा अन्तर्गत चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको लागि एक साझा नाम व्यवस्थापन प्रणालीको स्थापना अध्ययन गर्नेछ, चिकित्सा बीमा अन्तर्गत चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको वर्गीकरण र कोड डाटाबेसको आधारमा, व्यवस्थापनको लागि उपयुक्त नामकरण मापदण्डहरू निर्धारण गर्नेछ। चिकित्सा बीमा भुक्तानी, बिस्तारै चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको विभिन्न वर्गहरूको साझा नामहरूको लागि नामकरण नियमहरू बनाउनुहोस्, र चिकित्सा बीमा भुक्तानीको अर्को चरणको लागि आधारको रूपमा चिकित्सा बीमाको साझा नाम कम्पाइल गर्नुहोस्।

सामान्य नामहरू भएका चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको लागि, हामीले सामान्य नामहरू अनुसार चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको लागि चिकित्सा बीमा भुक्तानीको व्यवस्थापनलाई सक्रिय रूपमा प्रवर्द्धन गर्नुपर्छ।चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूका लागि जुन अहिलेसम्म एक सामान्य नाम विकास नगरेको छ, हालको वर्गीकरण र कोड चिकित्सा बीमा भुक्तानी व्यवस्थापनको लागि प्रयोग गरिनेछ।

बिन्दु 5: "14 औं पाँच-वर्ष" अवधि, प्रान्तको एकीकृत चिकित्सा बीमा उपभोग्य सूची को स्थापना

सूचनाले चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको सूचीको पहुँच व्यवस्थापन निरन्तर रूपमा अगाडि बढिरहेको स्पष्ट पारेको छ।एक सुदृढ चिकित्सा उपभोग्य पहुँच प्रणालीको स्थापनालाई प्रवर्द्धन गर्नुहोस्, "14 औं पाँच वर्ष" अवधि, पहुँच कानून बमोजिम प्रान्त (स्वायत्त क्षेत्रहरू, सीधा केन्द्र सरकार अन्तर्गत नगरपालिकाहरू) एकीकृत आधारभूत चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य निर्देशिका विकास गर्न पूरा गर्नुपर्छ।

यस चरणमा यस क्षेत्रको प्रान्तको एकीकृत चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य निर्देशिका स्थापना गरिएको छ, अस्थायी रूपमा राष्ट्रिय चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य वस्तु वर्गीकरण र कोडमा आधारित छ, र बिस्तारै चिकित्सा बीमा साझा नाम व्यवस्थापन संक्रमणमा।यस चरणमा प्रदेशको एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका स्थापना गर्न "१४ औं पञ्चवर्षीय योजना" अवधिमा प्रयास बढाउन प्रदेशको एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका अझै स्थापना भएको छैन।

उपभोग्य वस्तुहरूको अधिक परिपक्व सामान्य व्यवस्थापनको लागि, राज्यले बिस्तारै एकीकृत राष्ट्रिय चिकित्सा बीमा सूचीको विकास गर्नेछ, र बिस्तारै उपभोग्य वस्तुहरूको वर्गमा समावेश गरिएको राष्ट्रिय सूचीको दायरा विस्तार गर्नेछ।

पोइन्ट 6: एक गतिशील समायोजन संयन्त्र स्थापना गर्नुहोस् र विशेष उपभोग्य वस्तुहरूको लागि वार्तालाप पहुँच अन्वेषण गर्नुहोस्

सूचना अनुसार प्रत्येक प्रदेशले चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू, क्लिनिकल, स्वास्थ्य बीमा व्यवस्थापन, प्रविधि मूल्याङ्कन र अन्य विज्ञहरू र उद्योग-सम्बन्धित संघहरूलाई एक मानकीकृत मूल्याङ्कन प्रक्रिया मार्फत व्यवस्थित गर्न, योग्य चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू निर्देशिकामा प्रक्रियाहरू बमोजिम, र मूल्याङ्कनको नतिजा जनतालाई समयमै खुलासा गरिनेछ।हालको भुक्तानी नीतिको पालना गर्ने केन्द्रीकृत ब्यान्डेड खरिदबाट चयन गरिएका उपभोग्य वस्तुहरूको सूचीमा प्राथमिकता समावेश गर्न प्रोत्साहन गर्नुहोस्।वार्ता र अन्य माध्यमहरू मार्फत विशेष वा उच्च-मूल्य उत्पादनहरूमा पहुँच अन्वेषण गर्नुहोस्।

थप रूपमा, ध्वनि गतिशील समायोजन संयन्त्र स्थापना गर्नुपर्छ।भित्र र बाहिरको गतिशील समायोजन महसुस गर्न चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको प्राविधिक प्रगति, क्लिनिकल प्रयोग, मूल्य र लागत स्तरहरू, र चिकित्सा बीमा कोष र बीमा व्यक्तिहरू, आदिको किफायतीतालाई व्यापक रूपमा विचार गर्नुहोस्।आवश्यक नयाँ प्रविधि उत्पादनहरूको समयमै पुनःपूर्ति, क्लिनिकल फिर्ता राम्रोसँग प्रतिस्थापन गर्न सकिन्छ, कमजोर आर्थिक मूल्याङ्कन, नकारात्मक सूचीमा समावेश गरिएका सम्बन्धित विभागहरू र अन्य उत्पादनहरूले चिकित्सा बीमाको आवश्यकताहरू पूरा गर्दैनन्।

एकै समयमा, चिकित्सा उपभोग्य चिकित्सा बीमा को भुक्तानी को दायरा समायोजन को लागी एक ठोस जोखिम रोकथाम संयन्त्र को स्थापना, कोष को सुरक्षा, सटीक गणना को लामो अवधि को लागी बिरामीहरु को उपचार को सम्भावित जोखिमहरु को लागी। एक योजना को विकास, विशेष गरी रोगीहरु को अधिकार र चासो को संरक्षण को ग्यारेन्टी को एक राम्रो काम गर्न को लागी वैकल्पिक को किस्म को भुक्तान को दायरा को स्थानान्तरण शामिल।

बिन्दु 7: बिस्तारै प्रान्त भित्र भुक्तानी नीति सन्तुलन

सूचनाले भुक्तान नीतिलाई समन्वय र अप्टिमाइज गरिनुपर्छ भनी बताउँछ।भुक्तानी नीतिलाई थप वैज्ञानिक र परिष्कृत बनाउन प्रवर्द्धन गर्नुहोस्, र लागत स्तरको खण्डित भुक्तानी र एक-साइज-फिट-सबै कोटा वा सीमा भुक्तानीमा आधारित ढिलो भुक्तानी नीतिलाई क्रमशः बाहिर निकाल्नुहोस्।

समन्वयित क्षेत्रहरूले कोषको किफायती र बीमितमा पर्ने भार जस्ता कारकहरूलाई ध्यानमा राख्न सक्छ, र चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको उच्च मूल्य वा लागतको वास्तविक स्थिति अनुसार पहिलो पकेट भुक्तानी अनुपात सेट अप गर्न सक्छ।प्रादेशिक स्वास्थ्य बीमा विभागहरूले समन्वयलाई बलियो बनाउनु पर्छ, भुक्तान नीतिहरू र प्रदेश भित्र एकीकृत क्षेत्रहरूको संरक्षण स्तरलाई क्रमशः सन्तुलनमा राख्नुपर्छ र प्रादेशिक आधारमा एकतालाई यथाशीघ्र प्रादेशिक रूपमा एकीकरण गर्न सर्तहरू सहित प्रदेशहरूलाई प्रोत्साहन गर्नुपर्छ।

बिन्दु 8: DRG/DIP समन्वयात्मक प्रवर्द्धन संयन्त्रको स्थापना

स्थिर र व्यवस्थित रूपमा भुक्तानी मापदण्डहरू प्रवर्द्धन गर्नुहोस्।प्रान्तहरूलाई चिकित्सा बीमाको लागि चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको भुक्तानी मापदण्डहरूको विकास अन्वेषण गर्न र गतिशील समायोजन गर्न प्रोत्साहन दिनुहोस्।भुक्तानी मापदण्डहरू र केन्द्रीकृत खरिद मूल्यहरू बीचको समन्वयात्मक संयन्त्रलाई सुधार गर्नुहोस्, र सान्दर्भिक नियमहरू अनुसार केन्द्रीकृत ब्यान्ड खरिदमा चयन गरिएका उत्पादनहरूका लागि भुक्तानी मापदण्डहरू निर्धारण गर्नुहोस्।केही उच्च-मूल्य चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको लागि भुक्तानी मापदण्डहरू तर्कसंगत रूपमा निर्धारण गर्न पहुँच वार्ता र अन्य तरिकाहरू अन्वेषण गर्नुहोस्।एउटै प्रकार्य र प्रयोग, समान सामग्री र विशेषताहरू, क्लिनिकल प्रतिस्थापन, र चिकित्सा बीमा व्यवस्थापनको अभिसरण, एकीकृत भुक्तानी मापदण्डहरू निर्माण गर्न सकिन्छ।

भुक्तानी विधि सुधार समन्वय गर्नुहोस्।सकारात्मक स्ट्याकिङ प्रभाव सिर्जना गर्न DRG, DIP भुक्तानी विधि सुधार र अन्य नीतिहरूसँग समन्वयात्मक प्रवर्द्धनका लागि संयन्त्र स्थापना गर्दै।चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको भुक्तानी दायरा, भुक्तानी मानक र भुक्तानी नीतिलाई एकीकृत रूपमा विचार गर्नुहोस्, र रोगका प्रकारहरू/समूहहरूको लागि समयमै कुल बजेट र भुक्तानी मानक सुधार गर्नुहोस्।

पोइन्ट नौ: यी उपभोग्य वस्तुहरू निगरानीमा केन्द्रित छन्

सूचनामा भनिएको छ, ‘चिकित्सा बीमा भुक्तानीका लागि अनुगमन र मूल्याङ्कन संयन्त्र स्थापना गर्नुपर्नेछ ।प्रदेशले नियमित रुपमा प्रदेशको स्वास्थ्य उपभोग्य वस्तुको स्वास्थ्य बीमाको पहुँच, स्वास्थ्य बीमा कोषको भुक्तानी, बिरामीको बोझ आदिको साथै अनलाइन खरिद, अनलाइन खरिद दर आदिको अनुगमन, तथ्याङ्क, विश्लेषण, क्लिनिकल प्रयोगमा केन्द्रित भएर कोष खपत र चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको बिरामी बोझ भारी बोझ अनुगमन गर्न।

Hongguan आफ्नो स्वास्थ्यको ख्याल राख्नुहुन्छ।

थप Hongguan Meidlcal उपभोग्य उत्पादन → हेर्नुहोस्https://www.hgcmedical.com/products/

यदि त्यहाँ चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरूको कुनै आवश्यकता छ भने, कृपया हामीलाई सम्पर्क गर्न नहिचकिचाउनुहोस्।

hongguanmedical@outlook.com